张某淋证医案

基本信息

• 患者：张某，女，70岁，干部
• 初诊日期：2006年5月29日

主诉及病史

• 主诉：小便淋漓40余年，加重1周
• 病史：40年前患泌尿系感染，经治疗后好转，但遇劳累或饮水少时容易复发。多次入院治疗，尿培养以大肠杆菌为多。
• 现症：小便频数、淋漓不尽，灼热感，夜间症状明显，小便后尿道拘急疼痛，尿常规见WBC成堆，大量上皮细胞，血常规未见异常。

体征

• 症状：尿频、尿急、尿痛，小便后尿道拘急疼痛加重，夜间加重，小便色黄，口干夜甚，喜饮，腰膝酸软，下肢乏力，纳食可，大便稍干，每日1次，寐差。
• 舌脉：唇黯，舌质黯红，少苔，脉弦细。

检查结果

• 尿常规：BLD(+), PRO(+), 镜检：RBC48/HP, WBC 512/HP

诊断及证型

• 诊断：淋证
• 证型：肾阴不足，湿热留恋

治疗方案