医案整理
基本信息
- 患者姓名：奚某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 籍贯：渭南
- 身高：160厘米
- 体重：48千克
诊断信息
- 初诊日期：2014年8月19日
- 主诉：盗汗20年加重1月余
现病史
- 病程：患者自幼盗汗已有20年，时发时止。
- 加重情况：2013年12月人工流产后盗汗加重（时重时轻）。
- 其他症状：
- 手心潮红
- 唇红
- 唇干
- 口渴喜温饮
- 眠浅易醒
- 多梦
- 复睡困难
- 纳中知饥，偶食后胃胀，反酸
- 大便3~4日一行，成形头干，不利，不黏
- 小便色黄
- 末次月经：2014年1月25日，推迟2天，行经4天，量中，色澹
- 孕二产一，人工流产1次
- 饮食无特别偏好
- 性急易怒，易生闷气
体征
- 脉象：沉弦滑大数
- 舌象：红，苔薄白
医师评析
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辨证：辨证首辨体质，而体质首辨阴阳。该患者一派阴虚火旺之象而以火重尤为突出。
- 肝火偏旺：性急易怒
- 火热扰心：容易烦躁
- 木不能正常疏土：偶食后胃胀，反酸
- 火能销铄津液：体重偏轻
- 木火刑金：致肺热，大便3~4日一行，头干，不利
- 盗汗、手心潮红、唇红、唇干、口渴、多梦、眠浅易醒、入睡困难：体内郁热郁火严重的表现
- 脉两手沉弦滑大数：体内郁热郁火严重的表现
- 形体偏瘦：长年盗汗及人工流产后盗汗加重等情况可见其阴虚不足