李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 职业：省妇联干部
• 门诊号：41752

初诊信息

1. 病史

• 主诉：口舌糜烂5年余
• 治疗史：经用维生素及牛黄解毒丸、牛黄上清丸等中西药物治疗，始终未能治愈，此起彼落，反复不已，劳累或月经前后易发作
• 现症：今年春季以来，舌边及唇颊内侧、牙龈等处均有溃疡发生，如黄豆、绿豆大小不等，周边红赤，中间灰白，疼痛难忍，尤以进食刺激性食物时为甚，口干不欲饮，心烦眠差，便干尿黄

2. 体征

• 舌象：舌质红，苔中黄
• 脉象：脉细数

3. 诊断

• 证型：心肾阴虚，湿热灼熏

4. 治疗

治疗方案