医案3

患者信息

• 姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：10个月
• 住院号：105349

主诉

• 呕吐2日，抽风10次
• 入院第3天开始发热，持续4天，最高体温39.5℃
• 便秘4天，今晨解燥屎1次

诊断

• 西医诊断：化脓性脑膜炎
• 中医诊断：热毒炽盛，肝风内动

入院检查

• 精神状态：精神弱
• 颜面：颜面潮红
• 颈部：颈稍抗
• 前囟：前囟稍凸
• 口腔：口颊有口疮，咽红
• 腹部：腹胀
• 四肢：右侧下肢不能活动
• 手足心：红点密布
• 唇舌：唇舌红润
• 脉象：脉象滑大而数
• 指纹：青紫见于气关

初诊（4月13日）

• 辨证：热毒炽盛，肝风内动

治疗方案