代某眩晕病兼颤病兼痹证医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2012年7月3日
主诉
头晕频发10年并逐渐加重半年，伴右下肢震颤、左膝关节疼痛3月。
临床表现
- 精神状态：精神倦怠
- 症状：眩晕，面红目赤，口苦，右下肢震颤、乏力，纳差，大便干
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉弦
病史
- 高血压病史：10年，最高血压达190/110mmHg，规律服药，血压控制可
- 其他病史：左膝关节骨质增生、脑动脉硬化、颈椎病，5年
查体
- 血压：140/90mmHg
- 心肺腹：无异常
- 左膝关节：稍肿胀、压痛
- 右下肢：可见震颤
- 实验室检查：尿蛋白+，白细胞12.50×10°，肝肾功能、血糖正常
- 心电图：窦性心律，顺时针转位
- B超：脂肪肝，双肾实质钙化灶，右肾囊肿
- 胸片：正常
- 左膝关节片：骨质增生
- 右下肢肌电图：正常
- 腰椎CT：L4/5椎间盘向中后突出并膨出，L5/S1椎间盘向中后轻度突出并后缘钙化，L3/4椎间盘突出
诊断
中医诊断
- 眩晕病
- 颤病
- 痹证
辨证：肝风内动
西医诊断
- 原发性高血压病3级（极高危组）
- 帕金森综合征
- 左膝关节退行性骨关节病
- 腰椎间盘突出症