代某眩晕病兼颤病兼痹证医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:62岁
- 初诊日期:2012年7月3日
主诉
头晕频发10年并逐渐加重半年,伴右下肢震颤、左膝关节疼痛3月。
临床表现
- 精神状态:精神倦怠
- 症状:眩晕,面红目赤,口苦,右下肢震颤、乏力,纳差,大便干
- 舌象:舌红苔黄
- 脉象:脉弦
病史
- 高血压病史:10年,最高血压达190/110mmHg,规律服药,血压控制可
- 其他病史:左膝关节骨质增生、脑动脉硬化、颈椎病,5年
查体
- 血压:140/90mmHg
- 心肺腹:无异常
- 左膝关节:稍肿胀、压痛
- 右下肢:可见震颤
- 实验室检查:尿蛋白+,白细胞12.50×10°,肝肾功能、血糖正常
- 心电图:窦性心律,顺时针转位
- B超:脂肪肝,双肾实质钙化灶,右肾囊肿
- 胸片:正常
- 左膝关节片:骨质增生
- 右下肢肌电图:正常
- 腰椎CT:L4/5椎间盘向中后突出并膨出,L5/S1椎间盘向中后轻度突出并后缘钙化,L3/4椎间盘突出
诊断
中医诊断
- 眩晕病
- 颤病
- 痹证
辨证:肝风内动
西医诊断
- 原发性高血压病3级(极高危组)
- 帕金森综合征
- 左膝关节退行性骨关节病
- 腰椎间盘突出症