医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2009年3月4日
主诉
月经不能自行来潮4个月。
病史
- 就诊医院：市妇幼保健院
- 诊断：B超示：子宫内膜正常。给予黄体酮口服治疗后月经来潮，之后至今已40余天，月经仍未来潮，伴小腹坠痛乏力。
舌脉象
- 舌质：澹暗有齿痕
- 苔：薄白
- 脉：弦细
辨证分析
- 病机：患者长期情志不畅，肝失调达，气机郁结于胞宫，而月事不下。气郁日久，血瘀胞宫，亦月事难通。郁瘀相因为患，更使经水不行。另，胞宫久郁，营血不荣，亦是月事不行又一原因。小腹坠痛乃肝郁脾虚之象。
中医诊断
- 诊断：闭经（肝郁血虚，瘀血阻络）
西医诊断
- 诊断：闭经