中医医案整理
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 中医诊断：肾劳
- 西医诊断：慢性肾功能不全（失代偿期），高血压
初诊（2010年6月3日）
- 主诉：2月前因头痛检查发现血压升高，肾功能不全。
- 既往治疗：服金水宝胶囊、尿毒清颗粒、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、氯沙坦钾（科素亚），血肌酐波动在170~217μmol/L。后又服雷公藤、肾炎康复片1个月，查血尿素氮9.99mmol/L, 血肌酐164μmol/L; 尿常规：蛋白(+)，隐血(++)；双肾B超左8.8cm×5.0cm×3.6cm, 右8.5cm×4.6cm×4.5cm。
- 现症：腰酸坠胀不适，有时全身冒火感。
- 舌脉：舌澹红，苔薄腻，脉细。
- 辨证：脾肾气阴不足，湿浊内蕴。