中医医案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1980年10月6日

主诉

自述腹泻绵延已4年余，近日来大便清稀，夹带少量粘液，完谷不化，每日大便3-5次不等，排便时肛门有下坠感，腹痛绵绵、畏寒喜温，每日总以热水袋敷于腹部方安舒。

体征

• 手足冰冷
• 神疲乏力
• 纳谷不馨

辅助检查

• 乙状结肠镜检查提示15～20cm处肠粘膜充血、水肿，病理检查系慢性炎症改变

舌脉

• 舌淡苔薄白稍腻
• 脉濡细

诊断

脾阳不振，升降失司，湿浊内蕴

治疗方案