医案3

患者信息

  • 姓名:霍某某
  • 性别:女
  • 年龄:26岁
  • 就诊时间:2009.06.01

主诉

周期性双侧乳房肿痛3个月。

现病史

3个月前因劳累加之情绪不畅出现双乳腺疼痛不适,月经前加重,月经后稍减轻。曾在外院检查双乳腺B超提示双侧大小约4cm×3cm×2cm,乳腺增生,曾口服乳癖消、气血和胶囊及中药汤剂,疗效欠佳,后至张老师处治疗。患者胸闷胁胀,月经量偏少。

查体

  • 左右乳腺外上象限均可触及一肿块,大小约4cm×3cm×2cm,质地不均,边缘欠整齐,触痛明显。
  • 舌暗红,苔白,脉弦涩。

中医诊断

  • 诊断:乳癖

证候诊断

  • 证候:肝郁气血不和

治疗方案

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