李某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 就诊日期：1993年4月2日
主诉
双眼白睛红赤，奇痒反复发作2年，复发1周。
病史
1991年春，双眼无明显诱因出现白睛红赤，奇痒难忍，在当地多家医院就诊诊断为“春季卡他性结膜炎”。用“醋酸可的松滴眼剂”、“色甘酸钠滴眼剂”可缓解症状，但停药后复发。近1周复发，奇痒难忍，用上述药物效果不明显，口苦咽干，小便黄，大便干。
体格检查
- 远视力：右眼：1.2，左眼1.2
- 检查：
- 双眼睑结膜呈粉红色，上睑结膜有少量乳头呈铺路石样排列，乳头形状不一，扁平外观，球结膜稍充血呈污秽状。
- 舌质红，苔薄黄，脉细数。
诊断
- 诊断：春季角结膜炎——溷合型（双眼）
- 证属：风热犯目