医案整理

基本信息

  • 患者姓名:张某
  • 性别:女
  • 年龄:52岁
  • 就诊日期:1979年3月1日

主诉

胸脘不舒、痞塞胀满4年,加重半个月。

现病史

患者于4年前,无明显诱因出现胸腹部胀满,胸中满甚,伴以胃酸增多,近半个月加重。间断服用中药,效果欠佳。

一般情况

现症:胸腹部胀满,胸中满甚,伴以胃酸增多,气短乏力,饮食尚可。

体征

查胸腹无阳性体征。

辅助检查

无提及。

中医诊断

  • 诊断:痞满(脾胃虚弱)

西医诊断

  • 诊断:慢性胃炎

治疗方案

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