医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2011年4月4日
主诉与现症
- 主诉：口眼向右歪斜，伴左面部麻木3个月。
- 现症：
- 口眼向右歪斜
- 左面部麻木
- 左眼流泪
- 闭眼困难
- 怕风
- 舌象：舌质红黯，苔薄白
- 脉象：脉细滑
- 血压：110/70mmHg
辨证分析
- 患者背景：农场管理人员，平素应酬较多，饮食不慎。
- 病因：素体痰湿内蕴，脾胃虚弱，正气不足。外感风邪乘虚入侵，夹痰湿入中经络，导致气血痹阻，面部阳明、少阳络脉不畅，筋脉失养。
- 舌脉：舌质黯红苔薄白，脉细滑，为风痰夹瘀之象。
中医诊断
- 诊断：面瘫（风痰夹瘀，阻滞脉络）