少阴病阳虚证医案

案例概述

任岚祯患伤寒，表现为恶寒发热、身痛，内证恶心、泄泻，诊断为表里两感，元气大虚，饮食不纳。治疗初期使用温中扶阳的药物（如桂附芪术姜砂等），但效果不佳。至七月病情恶化，痰壅昏溃而亡。

病情发展

临终前症状

• 头身俱冷
• 心口尚温
• 约死了一二时许，鼻息渐苏，目渐开而回生
• 转刻即狂言欲走，但不能举步

诊断分析

• 余曰：此非阳狂，乃阴燥是也。
• 人身重，举步不能，明是阴燥，非火证。
• 仍以原药勐进一剂，狂醒神清，恶心亦愈，滞泻亦止。

次日症状

• 次日间有郑声
• 继续服用芪术桂附之剂，月余方安

用药分析

用药原因

• 因元气大损，药内缺少人参，七日不效者，病重药轻也。
• 至七日后，药进已多，药力渐强，方能攻病。
• 心口尚温者，元气未绝，药力尚存；复苏者，是药斗胜矣，药既得胜，邪必败矣，所以得生。
• 苏后仍有郑声者，因正气不能骤充也。

按语

• 不缺药，正气得以渐充而始痊愈者。
• 若于发躁妄言时，心无定见，听人一阻，改用寒凉则前功尽废矣。
• 或向此两感证，只治内伤而外感何由而散耶。
• 景岳有之，凡治挟虚伤寒只宜固本，固本则专以保命，命得不死则元气必渐复，元气一复邪将不攻自溃，大汗出而解矣。
• 通身大汗，发热身痛泄泻俱痊，非正进邪退之明证乎。

结论

• 本案分析颇有道理，药进七日未见寸功，反昏肢冷，但少时自苏，反欲狂。前方是否确当，令人生疑不定。
• 但细察其证，虽狂言，但身重未能举，且恶心，泄泻，肢冷诸证仍属内寒，故确定病重药轻，再以温补，更加人参以助正气，果得速效。
• 可见用药不应时，需从两方面考虑：或是辨证失误，或是举方用药不当，有病重药轻之弊。