王xx 中医医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：17岁
- 职业：农民
- 住院号：1157
- 入院日期：1959年11月2日
- 出院日期：1959年11月13日
主诉
患者母亲代诉：患者于十月中旬发冷发热及水样腹泻每日3-4次，经诊治未见减轻，后自购止痢片，腹泻转为红色，伴有嘈杂感。半月来发热绵延，入夜热势更甚，精神、食欲不振，口苦且干，烦躁不安。
既往史
- 以往有哮喘发作史
- 其父曾患“伤寒病”死亡
体格检查
- 体温：39.8℃
- 脉搏：116次/分
- 呼吸：21次/分
- 神智：清醒
- 身体：瘦弱，颜面较苍黄，发育营养较差，呈中度失水高热重病容，皮肤干燥未发现皮疹
- 周身浅淋巴：未触及
- 巩膜：未黄染
- 瞳孔：等大，对光调节反应存在
- 双目：无神
- 两耳：听觉减退
- 咽喉：充血
- 舌面：干黑色，尖红起刺
- 甲状腺：（-）
- 胸廓：消瘦，呼吸略促，两侧对称无压痛
- 肺：呼吸音粗糙，未闻及啰音
- 心：节律整齐，心搏增速，无杂音发现
- 腹：平坦，腹壁触诊较敏感而紧张，下腹部呈轻压痛，肝脾均未能满意触及，肾区叩击（-）
- 四肢脊柱及神经系统：检查均无特殊发现
化验室检查
- 血液：白血球总数4100，中性58%，淋巴31%，单核1%，红血球302万
- 尿：浅黄，比重1016PH.6，蛋白（+），血球（-）
- 肥达氏反应细菌培养：因限于条件均未做