医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：51岁
病史
- 首次发病时间：1993年
- 首次诊断：急性黄疸性乙型肝炎
- 治疗情况：经治疗后痊愈，此后未行任何检查和治疗
- 再次发病时间：2000年
- 再次诊断：肝硬化失代偿期
- 治疗情况：口服利尿剂后腹水消失，此后病情反复发作，每年至少3~4次
本次就诊情况
- 就诊时间：近10日
- 主诉：腹胀明显加重，纳呆，心烦失眠
- 临床症见：
- 腹胀大
- 面色灰暗
- 腰膝酸困
- 五心烦热
- 口干但不欲饮
- 肝掌、蜘蛛痣鲜红
- 舌质红，少津无苔
- 脉弦细
辅助检查
- B超检查：肝硬化并腹水、脾大
- 实验室检查：
- TBil 19.4μmol/L
- AST 99u/L
- ALT 127u/L
- A 31.4g/L
- G 35.2g/L
西医诊断
- 诊断：肝硬化失代偿期
中医诊断
- 诊断：臌胀（阴液已伤、水湿内停型）