医案整理

基本信息

• 患者姓名：狄某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1987年9月15日

病史

• 主要症状：胁肋胀痛半年余，伴有食欲不振，时而恶心，周身乏力，自觉右上腹有肿块，口舌干燥，小便黄，大便干。
• 体征：面色晦暗，蜘蛛痣(+)，肝大（肋下2指），轻度触痛，脾大（肋下1指）。
• 西医诊断：急性肝炎
• 肝功能化验：TTT15U, TFT(+++), GPT160U

辨证

• 证型：湿热壅阻，瘀血成积

治疗方案