袁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：工人
主诉
发热、恶寒、头痛已3天。
病史
- 开始症状：外出受风，随即出现恶寒发热，头身疼痛，全身困乏无力，鼻塞流涕，双侧鼻孔充血发红，咳嗽，吐痰呈泡沫样，咽喉疼痛，声音嘶哑，饮食减少，时有嗳气，大便稀溏，每日一次，因咳嗽频作致胸腹肌肉疼痛。
体征
- 精神状态：精神疲倦，言语少力，声音嘶哑
- 面色：面色微红
- 鼻部：鼻塞流涕，鼻孔和咽喉充血发红
- 脉象：脉浮数有力
- 舌象：舌质红，舌苔薄白
诊断
风热感冒
辨证
- 风热侵犯肌表：恶寒发热，头身疼痛，舌质红，苔薄白，脉浮数有力
- 邪热入肺：鼻塞流涕，咳嗽吐痰，声音嘶哑，咽喉肿痛
- 胃失和降：饮食减少，嗳气