张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：70岁
• 初诊时间：2000年4月

主诉

双手颤抖6年余。

病史

• 糖尿病病史10年
• 腔隙性脑梗死病史7年

现病史

6年前出现双手颤抖，渐进性加重，经多方求治，无明显疗效。

诊查情况

主要症状

• 双手颤抖，静息时加重，不能持物
• 头晕耳鸣
• 神疲乏力
• 记忆力差

体征

• 双上肢肌力V级，肌张力增高，腱反射(+++)
• 双下肢肌力V级，肌张力正常，腱反射(++)
• 痛温觉减退
• 双巴氏征(+)

辅助检查

• 颅脑CT提示双基底节区多发腔隙性脑梗死

诊断

震颤，精气亏虚，瘀血内阻

治疗方案