中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2006年5月15日
主诉
头晕、耳鸣反复发作半月余。
现病史
- 发病时间：半月前
- 主要症状：头晕目眩，行走欲倒，渐觉耳鸣，偶有恶心欲呕
- 伴随症状：两侧头痛，手足发麻，眼睛胀痛
- 既往史：无类似病史
- 体格检查：神清，面容疲倦，血压为21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，舌质红、苔薄黄、脉弦数
辨证
- 病因：情志抑郁或恼怒忧思导致肝气郁结、肝阴暗耗，肝阳亢逆无制
- 病机：肝阳上亢，肝风上扰清窍，则眩晕耳鸣、头痛目胀；肝性失柔则易怒，肝火扰动心神可见失眠多梦
- 舌脉：舌红、苔黄、脉弦皆为肝火内盛之象
- 病位：脑、肝、肾
- 中医诊断：眩晕
- 中医证候：肝阳上亢型
- 西医诊断：高血压