心肺气虚，脾胃虚弱型医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：98岁
- 初诊日期：2008年11月25日
现病史
患者1989年2月因劳累受寒，首次出现头晕心慌、胸闷气短，经某医院查血压170/60mmHg。心电图：心肌缺血、室早，诊断为高血压病、冠心病心律失常，经治疗好转。后日渐多病，1990年患“心肌梗死”，反复心衰；1992年老伴病逝，精神刺激，血压波动大；1995年患脑硬膜外出血，经开颅减压好转。后曾多次因感冒、咳嗽、心衰住院治疗好转。本次因户外活动劳累、感冒诱发病情加剧，于某医院住院治疗，疗效欠佳，2008年11月5日诊断为冠心病心衰、尿血，来医院服中药配合治疗。
本次就诊症状
- 心慌胸闷
- 气短乏力
- 腹胀纳差
- 下肢浮肿
- 尿血而不痛
- 面色暗红
- 神志倦怠
- 体态中等
- 声音清晰无力
- 舌质暗澹
- 舌体适中
- 舌苔薄白
- 脉象弦滑
- 心率：70次/min
- 血压：134/52mmHg
- 尿检：红细胞(++++)
- 心电图：陈旧性心肌梗死
中医诊断
- 诊断：胸痹心水，尿血
- 证属：心肺气虚，脾胃虚弱型