刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2008年12月31日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性心慌、头晕半年余。
- 现病史：
- 自述素日劳累，善思多虑，易于郁闷。
- 半年前地震时受惊吓，突发心慌、头晕，当时未给予治疗。
- 后因亲人病故，操劳、悲伤过度，感觉症状有所加重。
- 曾在社区门诊治疗，症状时有缓解。
- 近半年来，每遇惊吓、心情紧张时，便有心慌、头晕、头昏沉、耳鸣，纳可，眠差，大小便自调。情绪稳定后可自行缓解。
- 平素喜食甜咸辣味。
体征与检查
- 刻下症：
- 心慌，头晕，头昏沉，耳鸣，眠差，面色晦黄，神志清醒，体态中等，声音清晰，舌质暗澹，舌体适中，舌苔薄腻，脉象沉细弦。
- 心率：70次/min, 律不齐；血压：134/90mmHg。
- 2006年11月10日心电图：偶发房早；偶发室早。
- 2008年12月3日心电图：下壁、外侧壁心肌缺血。
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹，心郁。
- 证属：心脾虚弱，肝郁气滞型。