李某心悸医案
基本信息
- 患者：李某，男，41岁
- 就诊日期：1988年1月14日
主诉与病史
- 主诉：半年来胸闷心悸时常发作。
- 病史：患者近半年来经常胸闷，心悸。外院EKG提示：“室性期前收缩”，平素无明显感冒、咽痛、发热等病史。
初诊
- 刻下症状：胸闷，心悸。
- 一般情况：一般情况好，血压：120/80mmHg, 心率：82次/分，律不齐，每分钟2~3次期前收缩，两肺未闻及干湿啰音，腹平软无压痛，四肢活动好。
- 舌苔与脉象：舌苔薄，脉结代。
- 辨证分析：心为五脏六腑之大主，心气虚则胆气怯弱，故动则惊悸不宁；心主阳气，心气不足，血行不畅，心脉交阻，也可致心悸怔忡。
- 中医诊断：心悸（心气不足，心脉痹阻）。
- 西医诊断：心律失常（室性早搏）。