中医医案
患者信息
- 姓名：谢某
- 性别：男
- 年龄：80岁
- 籍贯：长沙
初诊
- 日期：2008年8月20日
- 主诉：头晕、左侧肢体麻木反复发作2个月。
- 临床表现：
- 患者因突然出现头晕、左侧偏瘫麻木8小时于2008年6月17日至6月28日在某医院住院，经磁共振(MR)等检查诊断为脑梗死。
- 经用多种药物（不详）治疗，左侧肢体运动功能恢复，但头晕、偏麻未能缓解。
- 现头晕阵作，起床时尤为明显，平卧后减轻，左侧手足运动正常，麻木持续，心烦，纳食减少，腹胀，大小便正常。
- 舌质澹红，苔白厚，脉细。
- 血压115/70mmHg。
- 右侧上下肢各种感觉正常，左侧浅感觉减退，双侧上下肢肌力、肌张力正常。
- 头部磁共振(MR)检查：右侧基底节区脑梗死。
- 诊断：
- 中医病名：中风。
- 中医辨证：气虚络瘀证。
- 西医病名：脑梗死（恢复期，右侧基底节区）。