李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：68岁
• 就诊日期：1993年2月2日

主诉

头晕目眩，渐感右上肢运动不灵4个月。时时颤动，右下肢麻木不仁，日益加重。

既往治疗

已用维脑络通、丹参片等治疗，效果不佳。

体征

• 血压：130/89mmHg
• 面色：面黄
• 精神状态：神疲
• 体型：形体瘦削
• 震颤：双上肢震颤，右侧较重
• 其他症状：气短心悸，懒言，下肢欠温，皮肤干燥，胸膺刺痛
• 舌象：舌暗少苔
• 脉象：脉细涩

辨证分析

辨为气虚血瘀，筋络失养。

治疗方案