医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 职业：工人
• 就诊日期：2003年2月25日

病史

• 主要症状：低热，关节肿，足胫肿胀尤甚，心慌
• 检查结果：血沉86mm/h, 神经科诊断为“多发性神经炎、多发性肌炎”
• 治疗情况：服用激素后身体明显发胖，肿胀加重

诊查

• 体征：身体肥胖，腿胀，足胫肿胀尤重，全身浮肿，肌紧痛，手干裂，失眠，心悸
• 舌象：舌淡红胖大质嫩
• 脉象：脉沉细弦

辨证

• 证型：气虚血瘀，湿邪阻络

治疗方案