陈某中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：46岁
• 否认吸烟史

病史

• 手术时间：2008年9月，在佛山市某三甲医院行胸腔镜下右下肺癌根治术
• 术后病理：高-中分化腺癌，分期为pT3N0M0, Ⅱb期
• 术后复查：肝多发转移
• 化疗：2009年3月6日初诊时，行4程GP方案化疗

初诊（2009年3月6日）

1. 症状

• 倦怠乏力
• 少许头晕
• 恶心欲呕
• 纳眠差
• 舌澹暗，苔白腻，脉细滑

2. 西医诊断

• 肺恶性肿瘤（腺癌，pT3N0M1, Ⅳ期，肝多发转移）

3. 中医辨证

• 中医证型：气虚痰瘀互结

4. 对症

• 主要症状：倦怠乏力，少许头晕，恶心欲呕，纳眠差

5. 治法

• 益气化痰，祛瘀抑瘤

6. 方药

• 党参30g, 七叶一枝花30g, 白术10g, 茅莓根30g, 炒山楂30g, 炒薏苡仁30g, 白花蛇舌草30g, 茯苓15g, 紫苏梗15g, 莪术15g, 石见穿30g, 龙葵30g, 甘草6g
• 每日1剂，水煎两次至200~250ml, 分早晚两次服
• 中成药：回生口服液（一次1支，一日3次）扶正抗癌
• 靶向治疗：吉非替尼

复诊（2009年3月27日）

1. 症状

• 肤痒（考虑靶向药物所致）
• 中药加地肤子15g、连翘15g祛风止痒

2. 复诊情况

• 两周后肤痒未发
• 定期复查胸部CT未见复发、腹部MRI肝转移瘤稳定

复诊（2012年5月23日）

1. 症状

• 偶有少气
• 纳眠可
• 舌质澹，苔微黄腻，脉弦细

2. 方药

• 党参30g, 薏苡仁30g, 龙葵30g, 红豆杉3g, 茅莓根30g, 白花蛇舌草30g, 石见穿30g, 蛇莓30g, 望江南30g, 白英30g, 七叶一枝花20g, 甘草6g
• 每日1剂，水煎两次至200~250ml, 分早晚两次服
• 中成药：灵芝孢子粉胶囊（一次0.6g, 一日3次）扶正辅助抗癌

3. 化疗情况

• 行4程AP方案化疗
• 头部MRI提示斜坡转移瘤
• γ刀治疗
• 再行AP方案化疗2程
• 2012年12月16日复查胸部CT未见复发、腹部MRI示肝转移瘤稳定、头颅MRI示斜坡转移瘤范围较前明显缩小

复诊（2013年2月27日）

1. 症状

• 偶有少气
• 下肢麻木
• 纳可眠差
• 舌质澹，苔微黄腻，脉弦细

2. 方药

• 党参30g, 薏苡仁30g, 龙葵30g, 红豆杉3g, 茅莓根30g, 白花蛇舌草30g, 石见穿30g, 蛇莓30g, 望江南30g, 白英30g, 乌梢蛇20g, 天麻15g, 酸枣仁30g, 甘草6g
• 每日1剂，水煎两次至200~250ml, 分早晚两次服
• 继续口服灵芝孢子粉胶囊扶正抗癌
• CIK治疗提高机体免疫力

3. 复查情况

• 2016年7月，每半年复查未见肿瘤进展，生活自理，与常人无异

专家评述

1. 该患者肺癌术后肝、脑转移，积极接受化疗、放疗、靶向治疗，同时配合门诊中药治疗，获得长期生存，截至2016年8月，生存时间达8年。口服中药期间，可耐受西医治疗，未见明显毒副反应发生，难能可贵。
2. 临床中接触的大部分长期生存晚期肿瘤患者，都充满着正能量，他们共有的相同之处是存善心、行善事，或努力向病友传授自己的求医经验，或积极参加社工活动服务群众，或是有自己的信仰并为之坚持良好的习惯。善心善行是人的内在修为，在帮助他人的同时，也在修炼自身，使自己身心得到鼓舞，一定程度上有助于疾病的康复。 (吴万垠甘紫胭)