医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：3岁半
• 就诊日期：2010年10月12日
• 主要症状：左侧肢体痿软无力，不能独立行走

既往史

• 无高热、惊厥等病史
• 3月竖头，7月独坐
• 5个月时，左臂完全不能动，且一直不能侧卧及翻身
• 1岁6个月时仍不能独自站立及行走
• 曾于西安市儿童医院查头颅CT示脑白质发育不良
• 后于儿童医院进行器械矫正治疗两月余，效果不甚理想

体征

• 左腿不能站立
• 左手握拳状
• 左侧上下肢肌力均为I级
• 舌淡苔少、脉细无力

诊断

• 脑性瘫痪

治疗方案