刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1989年4月9日
主诉
头晕、耳鸣近1年。
病史
- 起病时间：1988年6月
- 诱因：农活繁重，饮食不节
- 症状：头晕、耳鸣，伴恶心呕吐，不思饮食
- 治疗经过：
- 乡医院：按胃肠病治疗1周，症状无明显改善
- 县医院：按美尼尔综合征治疗，病情有所缓解
- 省人民医院：脑血流图、脑电图、脑CT检查未发现异常，要求用中药治疗
现症
- 症状：眩晕，头重耳鸣，腹胀纳差，恶心呕吐，嗳气，身倦乏力，心急烦躁，失眠梦多
- 体征：形体肥胖，面色无华
- 舌象：舌边尖红，舌体胖大，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
中医诊断
- 诊断：眩晕（脾虚痰湿，肝郁化热）
西医诊断
- 诊断：美尼尔综合征