医案整理

患者信息

• 姓名：梁某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 婚史：未婚
• 住址：宁乡县
• 初诊日期：2010年10月25日

主诉

月经停闭半年余。

现病史

• 既往月经情况：16岁初潮，周期2635天，经期37天，量偏少，色偏黑，时有痛经，尚能耐受。
• 病情发展：2009年因感情受挫后，心情郁闷不畅，月经开始延后，周期约23月一行，经量逐渐减少，持续23天，色澹红。2010年初心情好转，月经失调病情加重，月经周期延后，需黄体酮药诱导始来潮，停药后长达半年未至，伴心悸，失眠，末次月经2010年3月，至今半年未至。
• 治疗情况：先后服用调经中药数剂（具体不详），月经始终未至。
• 就诊情况：通过网友介绍前来尤昭玲教授工作室就诊。

体征

• 精神状态：精神焦虑
• 面色：面色潮红
• 面部：散在痤疮
• 心烦：心烦
• 多梦：多梦
• 白带：白带量少
• 双乳：双乳偶感胀痛，无乳汁分泌
• 二便：二便调
• 舌象：舌红，苔薄黄
• 脉象：脉细数
• 妇检：子宫及双附件正常
• 激素六项检查：PRL:98.2μg/L
• 西医诊断：继发性闭经；高泌乳素血症？
• 中医诊断：闭经
• 辨证：肝郁气滞，瘀阻胞宫

治疗方案