乔某医案
基本信息
- 患者姓名：乔某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 职业：乌鲁木齐市某中学退休老师
- 初诊日期：2011年12月13日
病史
- 主要症状：反复胸闷、胸痛、气短10余年，加重1月余。
- 检查结果：陈旧性心肌梗死，左室壁瘤形成，左心扩大，左心房血栓？左室功能减退。CT示：多发性脑梗，脑萎缩，颈总动脉及右锁骨下动脉粥样斑块形成。
现症
- 面色：微黯
- 形体：瘦削
- 眼眶及颧部：深陷，呈大肉陷脱状
- 其他症状：头晕，烦躁，声低气怯，口干渴，喜冷饮，心悸，心率98次/分，胸闷痛有压榨感，盗汗，每周有2~3个夜间，熟睡中胸闷痛、气憋醒，须坐起，纳甚差，不思食，便秘
- 舌象：紫黯
- 苔象：薄黄
- 脉象：细濡数
辨治
- 诊断：胸痹心痛
- 证型：气阴两虚，胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀互结