姜某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：64岁
• 职业：农民
• 就诊时间：2012年6月10日
• 就诊医院：西安市中医医院

主诉

失语，伴右侧肢体无力1月余。

病史

• 既往病史：高血压病、冠心病、慢性支气管炎，病史多年。
• 既往治疗：曾于某医院用“吡拉西坦（脑复康）、丹参”等治疗，效果不佳。

入院诊断

• 西医诊断：
  1. 脑梗死——假性延髓性麻痹吞咽困难
  2. 高血压2级
• 中医诊断：中风——阴虚风动证

入院症状

• 舌象：舌质红，苔少
• 脉象：脉细弦
• 体征：
  • 血压：150/100mmHg
  • 心肺腹未见明显异常
  • 专科检查：神清，精神尚可，伸舌右偏，右侧口角低垂、轻度流涎，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌张力2级

治疗方案