医案整理

基本信息

  • 患者姓名:栾某
  • 性别:女
  • 年龄:54岁
  • 入院日期:1995年4月12日

主诉

手指疼痛、肿胀、僵硬近十年,加剧1个月。

既往治疗

在外院选用温阳散寒之剂未效。

刻诊

  • 面容:假面具脸
  • 饮食:纳差
  • 关节症状:双手掌指关节、指间关节肿胀、僵硬,皮纹消失,皮色暗,抚之冷感
  • 舌象:舌澹苔薄
  • 脉象:脉细涩
  • 实验室检查
    • 抗核抗体均质型阳性
    • 双链DNA阳性
    • IgG、IgA、IgM均升高
    • 抗SM、抗SSA、抗SSB、uRNP均阳性
  • 西医诊断:系统性硬皮病

辨证

  • 证型:阳虚寒凝,气滞血瘀,络脉闭阻

治疗方案

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