医案整理
基本信息
- 患者姓名：栾某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 入院日期：1995年4月12日
主诉
手指疼痛、肿胀、僵硬近十年，加剧1个月。
既往治疗
在外院选用温阳散寒之剂未效。
刻诊
- 面容：假面具脸
- 饮食：纳差
- 关节症状：双手掌指关节、指间关节肿胀、僵硬，皮纹消失，皮色暗，抚之冷感
- 舌象：舌澹苔薄
- 脉象：脉细涩
- 实验室检查：
- 抗核抗体均质型阳性
- 双链DNA阳性
- IgG、IgA、IgM均升高
- 抗SM、抗SSA、抗SSB、uRNP均阳性
- 西医诊断：系统性硬皮病
辨证
- 证型：阳虚寒凝，气滞血瘀，络脉闭阻