医案整理
基本信息
- 患者姓名:栾某
- 性别:女
- 年龄:54岁
- 入院日期:1995年4月12日
主诉
手指疼痛、肿胀、僵硬近十年,加剧1个月。
既往治疗
在外院选用温阳散寒之剂未效。
刻诊
- 面容:假面具脸
- 饮食:纳差
- 关节症状:双手掌指关节、指间关节肿胀、僵硬,皮纹消失,皮色暗,抚之冷感
- 舌象:舌澹苔薄
- 脉象:脉细涩
- 实验室检查:
- 抗核抗体均质型阳性
- 双链DNA阳性
- IgG、IgA、IgM均升高
- 抗SM、抗SSA、抗SSB、uRNP均阳性
- 西医诊断:系统性硬皮病
辨证
- 证型:阳虚寒凝,气滞血瘀,络脉闭阻