红斑狼疮医案
案例基本信息
- 患者姓名：游某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1971年1月20日
主诉与病史
- 主诉：右上腹疼痛、目黄、无力数月。
- 病史：患者周身热，关节痛，尿蛋白（卅），轻度贫血，不能坚持工作已1年有余。血中多次查出狼疮细胞及抗核抗体阳性。外院用激素疗法，因疗效不显加用氯喹内服，1个月后出现皮肤、目珠发黄，右上腹作痛。
现症
- 全身无力
- 皮肤及眼结膜黄染
- 恶心，厌油
- 腹胀，纳呆
- 大便干
- 肝大肋缘下3横指，压痛明显
- 脾大1cm
- 丙氨酸氨基转移酶5398U/L
- 尿蛋白（卅）
- 血沉58mm/h
- 舌胖嫩，苔黄腻，脉沉弦
中医诊断
- 诊断：阳黄
- 证候：湿热内蕴，气机阻遏
西医诊断
- 诊断：系统性红斑狼疮，中毒型肝炎