王某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：70岁
• 就诊日期：2016年12月3日
• 主诉：反复胸闷2年，加重2月

既往病史

• 冠心病

现病史

• 活动后感胸闷
• 偶感头晕
• 咽喉部不适，咽中如有异物梗阻，吞咽时明显
• 长期咳嗽咳痰
• 曾咳痰带血一次

体征

• 胸部CT及肿瘤标志物均无异常
• 耳鼻喉镜检查诊断：慢性咽炎

诊疗经过

• 2016年12月5日：患者诉咽部不适明显加重，故予中药内服。
• 四诊合参：舌红，苔薄黄，脉浮。
• 中医诊断：咳嗽
• 证属：痰热阻肺

治疗方案