医案整理
患者信息
- 姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：干部
主诉
左面部及上肢麻木伴肌肉萎缩15年。
病史
- 发病时间：15年前
- 发病经过：在坑下工作时，突然发现左面部不出汗。
- 治疗过程：体针治疗1个月余无效。
- 病情发展：
- 1年后：左面部开始轻微麻木，逐渐加重。
- 2年后：麻木明显。
- 6年后：左上肢活动不灵，不能端碗。
- 近6年：左下肢活动不灵，走路时有踩棉花感。
- 治疗效果：先后用维生素B12、B1,细胞色素C、ATP,体针等治疗不仅无效，且在加重。
- 就诊时间：1976年6月26日
体征
- 感觉障碍：左侧头面部、左上肢、左胸3上温痛觉消失，轻触觉存在。
- 出汗情况：左侧头面部及左上肢不出汗。
- 肌肉萎缩：舌左侧萎缩明显，伸舌偏左，左手部肌肉萎缩明显。
- 肌力：左手握力明显减低，仅16kg(右手握52kg)。
- 精细动作：左手精细动作障碍，不能端碗。