乳腺癌术后，肝郁气滞脾虚案

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊时间：1988年3月26日

初诊情况

• 主诉：术后常感胸部痞闷不舒，大便溏薄，日行4~5次已两个月，夜间梦多，易惊。
• 舌象：苔薄白
• 脉象：脉弦细
• 辨证：肝郁气滞，郁结伤脾，脾虚失运
• 治疗原则：疏肝解郁，健脾益气，养心安神
• 基本方：
  • 疏肝解郁：橘叶12g, 橘核12g, 枳壳10g, 瓜蒌壳15g, 藿香9g, 佩兰9g, 八月札15g
  • 健脾益气：太子参15g, 黄芪15g, 白术10g
  • 养心安神：合欢花6g, 柏子仁9g, 夜交藤30g
  • 滋阴散结：生地黄12g, 天冬9g, 鳖甲30g, 浙贝母9g, 石见穿30g

加减法

• 恶心：加姜半夏9g, 竹茹6g
• 咳嗽痰血：加仙鹤草15g, 天浆壳15g
• 月经量少：加炮姜炭15g
• 右乳胀痛：加青皮9g, 橘络3g, 鹿角片9g

病情进展

• 1991年1月4日：
  • 主诉：右乳胀痛，头晕，胸壁手术疤痕处疼痛，易感冒，咳嗽，大便正常
  • 舌象：苔薄黄
  • 脉象：脉弦细
  • B超检查：胆结石
  • 辨证：肝郁气滞，气虚邪扰
  • 治疗原则：疏肝理气，健脾益气，清除邪毒
  • 药用：
    • 黄芪30g, 党参15g, 白术10g, 神曲15g, 藿香5g, 佩兰5g, 半夏15g, 开心果10g, 厚朴花5g, 郁金15g, 八月札30g, 橘叶10g, 石见穿30g, 菊花10g, 鳖甲30g, 桔梗9g, 苦杏仁12g, 金钱草30g

后续治疗

• 1992年11月：病情稳定
• 1992年12月12日：
  • 主诉：偶有头晕，目眩，恶心，纳食欠佳，苔薄白腻
  • 治疗原则：健脾益气，化湿
  • 药用：
    • 黄芪15g, 枸杞子15g, 天麻10g, 菊花10g
    • 苍术5g, 厚朴5g, 白术10g, 半夏10g, 鳖甲30g, 神曲10g, 生山楂10g, 橘叶10g, 八月札15g, 薏苡仁30g

总结

• 1992年12月至今：未见肿瘤复发

按语

本案乳腺癌根治术后未做化疗。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝木失于条达，以致肝气横逆，出现胸部郁闷不舒。且肝木为病，易于横侮脾土。脾胃属中焦，为气机升降之枢纽，中土受损，人体气机升降逆乱，而脾运失职，肝郁失伸。故处方始终以橘叶、橘核、八月札、厚朴、藿香、佩兰、郁金等调气疏肝；配以党参、黄芪、白术、山楂、神曲健脾益气，加入养心安神的合欢皮、柏子仁、夜交藤，以及祛除外邪的清热利湿等药。以不断调整人体的气机功能，巩固其治疗效果。