医案整理

基本信息

  • 患者姓名:吕某某
  • 性别:男
  • 年龄:49岁
  • 初诊日期:1972年1月2日

主诉及病史

  • 主诉:久患风湿腰痛
  • 病史
    • 1956年仅感腰部不适
    • 1959年逐渐感到腰痛,时作时止,但虽痛不甚,尚能参加体力劳动
    • 1965年后,腰痛逐渐加剧,以致不能参加体力劳动
    • 近年来腰腿痛甚,尤以右侧髋、膝关节更为明显
    • 右大腿外侧皮肤麻痹而灼热
    • 最近且见右小腿皮肤红肿

体征及检查

  • 舌象:舌红苔薄黄
  • 脉象:脉弦细数
  • 西医检查:嵴椎腰7骨裂,并有风湿性关节炎和高血压病史

治疗方案

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