张俊验案（天津中医，1995,3）

患者信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1985年3月30日

主诉

发作性四肢抽搐10年，加重1个月。既往患“甲亢”，经碘治愈后继发本症。13年中每于过劳，感寒及气恼后即发本症。1995年2月28日感冒初愈，因乍食油腻继而呕吐3次，呕吐黏液汁200ml许，当夜手足抽搐10分钟，3天后症状逐渐加重，发作时伴肢体肌肉痉挛，每月发作7~8次，每次持续20分钟左右，夜间为重，甚则伴窒息感，发病时神志清晰。

既往史

• 既往疾病：甲亢
• 治疗情况：经碘治愈后继发本症

体征

• 西医检查：面神经叩击试验、束臂加压试验均阳性
• 实验室检查：血钙1.75mmol/L, 血磷1.49mmol/L

证候分析

证系气血两虚，筋脉失养，肝风内动，兼下焦湿热。

初诊（1985年3月30日）

方剂

• 药物：黄芪20g, 炙甘草30g, 白芍30g, 枳壳10g, 龙骨、牡蛎各20g, 薏苡仁30g, 云苓12g, 木瓜25g, 黄柏10g
• 煎服方法：水煎2次，每晚顿服，连服5剂

二诊（未具体日期）

患者反馈

服药1周内发作2次，每次持续5分钟有余，发作程度明显减轻，舌根苔转白腻。

方剂调整

• 调整后的药物：去黄柏，继服5剂

三诊（未具体日期）

患者反馈

抽搐未发作，仍觉四肢乏力，上方继服15剂，后配蜜丸连服，以巩固疗效。

方剂

• 药物：黄芪20g, 炙甘草30g, 白芍30g, 枳壳10g, 龙骨、牡蛎各20g, 薏苡仁30g, 云苓12g, 木瓜25g

1个月后检查

面神经叩击试验，束臂加压试验均未引出。

解析

• 中医病机：本案例属气血两虚，筋脉失养，兼下焦湿热，虚实并见。
• 方药分析：方用黄芪，炙甘草、白芍补益气血，加枳壳则补而不滞，龙骨、牡蛎潜阳熄风，薏苡仁、云苓、木瓜黄柏去湿清热舒筋，诸药合用，使气血得补，湿热得去，虚实并治，肝风自灭。
• 现代医学观点：甲状旁腺主要生理功能是升高血钙，钙降低神经肌肉的兴奋性，“甲旁低”患者血中游离钙降低致使神经肌肉兴奋性增高，引起肌肉自发地收缩而发生本症。西药治疗以补钙为主，补钙时注意要使小肠，尤其是十二指肠的环境酸化为其治疗关键。
• 中药作用机制：处方中黄芪含葡萄糖醛酸等多种氨基酸，炙甘草含甘草酸，白芍含牡丹酸、苯甲酸，枳壳含维生素C, 薏苡仁含多种氨基酸，云苓含茯苓酸，木瓜含苹果酸、柠檬酸、维生素C, 龙牡含碳酸钙、磷酸钙。全药煎成汤剂，其溶液呈酸性，有利于方中龙牡中的钙盐溶解，酸性汤药又能提高肠内酸度，即诸药煎服后的汤剂能降低小肠尤其是十二指肠pH值，又能提高龙牡中钙盐的溶解度，从而有利于肠道对钙的吸收。因此中药可从宏观上调整机体对钙的吸收功能，也就是中医所讲“治病求本”之意。
• 研究方向：患者近10年症无再发，是否中药有恢复甲状旁腺功能的作用有待研究。