谢××医案
基本信息
- 患者姓名：谢××
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：上海市机关管理局离休干部
- 就诊时间：1998年10月
主诉
胸闷、心慌心悸、失眠、多梦、精神恍惚、心神不宁。夜间突然感到胸部受压，心脏停止跳动，醒来一身冷汗。曾到华山医院做过多项检查，除有少量早搏，心脏功能无异常发现。多次去找华山医院领导，感到是心脏有病查不出来。组织神经内科和内科会诊，认为是功能性心脏病。内服多种西药无效，内心有说不出的难受。
检查
- 情绪状态：情绪抑郁，无精打采
- 面色：面色无华
- 脉象：脉弦细结代
- 舌象：舌质澹红，苔白薄少津
- 血压：128/76毫米汞柱
诊断
- 西医诊断：老年抑郁症
- 中医辨证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，多思善愁，忧愁思虑，心悸胆怯，心神惑乱，心脾两虚