乳腺小叶增生医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 职业：医生
- 初诊日期：1976年6月20日
主诉
双侧乳房肿块4年余，逐渐增大2个月余。
现病史
4年前无意中发现双乳房外上象限各有一2cm×2cm包块，无痛感，无压痛，与周围皮肤无粘连，活动可，与月经周期无明显关系。该地区医院诊断为乳腺增生病，未作任何治疗，肿块渐渐增大。周身及局部无不适感，近2个月来，经前10日左右感乳房胀痛加剧，月经过后胀痛略减，肿块较经前略小，但下次月经来潮前如故，故引起注意。
既往史
- 风湿关节炎
- 中耳炎
- 1970年因植入性胎盘顺利行剖宫产，术后恢复良好
- 月经量可，无不适感
体征
- 面色：略黄而润
- 神情：佳
- 舌质：欠红活
- 双乳：对称，乳头、乳晕及皮色无异常，乳头无溢液
- 双乳外上象限与内上象限：各触及有6cm×6cm×3cm包块，边界尚清，质中度，活动可，与周围组织无粘连
- 肝脾：未触及
- 腋下、锁骨下淋巴结：无特殊发现
- 心肺：（一）
脉象
脉弦
辨证
证属：肝郁型乳癖（乳腺小叶增生） 证候：肝气郁结，气血阻滞，致痰湿凝滞成核，结于双乳