幼年类风湿关节炎
病案1
患者信息
- 姓名：龙某
- 性别：女
- 年龄：8岁11月
- 住院病历
主诉
反复发热，关节肿痛1年余。
现病史
- 发病时间：去年8月起
- 症状：发热前先有恶寒，继之发热，体温不详（以下午、傍晚为甚），躯干部出现澹红色斑点，热退后消失。双膝关节疼痛，不能行走。
- 就诊情况：
- 9月10日就诊于攸县人民医院，诊断不详，予红霉素、氧氟沙星、阿昔洛韦等治疗，无效。
- 10月初右侧腮腺肿痛，10月11日转至湖南省儿童医院住院治疗。
- 经血常规、风湿全套、免疫全套、肥达反应、骨髓穿刺等检查，并行全院会诊，诊断为：①Still病；②胸膜炎并胸腔积液；③心包炎并心包积液；④结核性胸膜炎？⑤结核性心包炎？⑥腮腺炎；⑦电解质紊乱。予抗菌，抗病毒，抗结核等治疗，治疗20余天，患儿仍发热，家长要求出院。
- 出院后继服泼尼松、异烟肼、利福平，发热、关节疼痛反复。
- 今年5月，畏寒发热再现，关节症状又显，皮肤红疹时隐时现。
- 5月31日在攸县人民医院诊治，住院5天无效。
- 7月24日又至省儿童医院住院，治疗8天，病情好转出院。
- 11月初患儿上症又现，为寻求中西医治疗，来我院门诊，于2005年11月22日收入我科。
查体
- 体温：37.8°C
- 脉搏：108次/分
- 呼吸：32次/分
- 体重：17.5kg
- 发育正常，营养不良
- 神志清楚，精神萎靡
- 皮肤巩膜无黄染，无皮疹及皮下结节
- 左颈及腋下可触及数个黄豆大小淋巴结，无触痛，无黏连
- 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
- 咽红，双肺呼吸音粗，未闻及啰音
- 心率108次/分，律齐，心音可，未闻杂音
- 腹平软，肝脾未及
- 诸关节未见明显畸形
- 舌质红，苔白腻，脉弦数
辅助检查
- 血常规：白细胞计数17.2×10°/L, 中性粒细胞77.2%, 淋巴细胞18.4%，血红蛋白73g/L, 血小板计数402×10°/L
- 实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，抗核抗体弱阳性
欧老查房后意见
- 诊断：痹证
- 辨证：湿热内侵，流注经络