赵炳南医案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 住院号：295016
- 住院日期：1962年11月7日
主诉
右足姆趾溃烂，剧痛3个月。
现病史
- 18年前：在战争中左足大趾及右小趾远端外伤，受冻伤，两月后患趾部分坏死脱落。
- 11年前：发现左手3、4、5指畏冷抽搐疼痛，未明原因，继而发黑溃破坏死，先后将左手3、4指远端截除。
- 5年前：左手大指内侧皮肤颜色暗黑，伴有剧烈疼痛，经服汤药4个多月，病情逐渐好转。
- 最近：右下肢疼痛逐渐加重，静止时也有疼痛，夜间疼痛剧烈。间歇跛行，日见恶化。今年8月因洗澡修脚后，局部疼痛加剧，趾端溃烂并有少量脓性分泌物，经门诊治疗1个多月，未见明显好转。患趾坏死继续发展，近50天来病情恶化，患足红肿，姆趾腐烂日益扩大，终日剧疼抱膝呻吟，每日只能睡一二小时，收住院治疗。
既往史
- 19岁参军，多次遭受风雪冰霜侵袭。
- 吸烟史：22年，每天吸烟15~20支。
体格检查
- 发育：良好
- 营养：欠佳
- 面色：萎黄
- 全身皮肤：枯藁
- 体型：瘦长
- 神志：清醒
- 表情：痛苦
- 扶足抱膝：坐卧不安
- 淋巴结：无肿大
- 胸腹：未见阳性体征
- 胸部透视：右上肺硬结期肺结核
- 左小腿周径：30厘米
- 右侧小腿周径：28.5厘米
- 小腿肌肉：松弛
- 全足皮肤：枯燥，粗糙不同，毳毛消失
- 趾甲：肥厚不平
- 右足：跖足背肿胀，趾自第一节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑，足趾远端湿性坏死
- 疮面：3.5厘米×2.5厘米，外露肌腱，趾甲松动
- 右小趾：缺损断端表面结有肥厚鳞屑性瘢痕
- 双足：发凉
- 心电图检查：正常
- 化验检查：
- 血、尿、便常规：未见异常
- 血小板计数：142000/毫米
- 出血时间：2分半
- 疮面细菌培养：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
西医诊断
- 血栓闭塞性脉管炎三期
- 右姆趾湿性坏死
- 截指
- 拇畸形
- 合并右上肺结核硬结期
中医辨证
- 舌象：舌苔黑而厚，舌质红
- 脉象：沉细，左足趺阳脉沉细，右足趺阳脉、太溪脉未扪及
- 辨证：屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津而致脱疽