脱疽

苑某，21岁。高血压4年，全身水肿、尿少，左足第4、5趾发红疼痛，皮肤黑色，阵发性剧烈疼痛，四肢厥冷，心慌心悸。舌澹而胖，苔薄腻。脉虚大。结节性动脉周围炎。证属气虚血滞，瘀阻络脉。面色苍白，下肢凹性水肿，左足第4、5趾及右跖面坏死，足面发凉，周围红色浸润。双足背动脉搏动良好。心界向左扩大，心尖区一级吹风样收缩期杂音，主动脉区收缩期吹风样及三级舒张期隆隆样杂音。

患者35岁，女性。主诉两小腿疼痛，左腿尤甚，足踝部肿胀，肤色暗褐。病程较长。中医病名脱疽。证型未明确提及。病因病机为寒湿侵袭，血脉凝滞。望诊见面色皖白，舌质胖嫩、色黯，苔薄白。闻诊未提及。问诊见足膝受寒史，腓肠肌发硬，小腿下部及足背按之深陷，局部皮肤发亮而色紫黯，趾冷掣痛。切诊见脉细弱。

患者44岁，男性。主诉左足第二趾变黑伴全身发热。病程约1年。中医诊断消渴，脱疽（糖尿病足坏疽）。病因病机为素体阳虚，血脉运行不畅，邪郁化热，热盛肉腐。舌红，苔黄，脉细数。左下肢多处溃疡，红肿坏死，疼痛剧烈，第一、二趾颜色变黑。空腹血糖14.9mmol/L。

患者52岁，男性。主要症状为下肢皮肤发冷疼痛，色紫无脉，肿胀，皮肤发凉，右胫前溃疡。病程反复。中医诊断为脱疽。证型为脾肾阳虚，经脉瘀滞。舌质暗红，边有齿痕，苔薄，脉沉细弱，趺阳脉伏。

患者年龄14岁，女性。主诉多饮、多尿7年，双足拇趾、甲变黑，痛觉消失2月。糖尿病性周围血管病变。气阴两虚，寒凝血脉，瘀血阻络。舌质澹暗，舌下络脉瘀紫，脉沉细。下肢发凉不温，痛觉减弱，口干黏，大便干燥，月经量极少，色黑，腰背酸痛。

患者男性，45岁。右足拇趾溃烂，剧痛三个月。病程长达18年，反复发作，病情渐进性加重。面色萎黄，全身皮肤枯藁，体形瘦长，表情痛苦。舌苔黑厚，舌质红，脉沉细，左足趺阳脉沉细，右足趺阳脉、太溪脉未扪及。中医辨证为脱疽，病因病机为屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。

患者男性，44岁。左下肢反复肿胀疼痛半年。左下肢足背处条索状色素沉着斑，小腿后侧红肿疼痛，贝格征(+)，左下肢皮肤枯藁，汗毛不长，爪甲增厚变形。左下肢动脉波形呈沉默波，末梢循环重度障碍。脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。左下肢皮肤枯藁，汗毛不长，爪甲增厚变形。脉象未提及。

40岁男性，左足痛三年，左大趾端发黑疼痛加剧，两月前诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，截趾术后疼痛不减，创面久不愈合。脱疽。情志内伤，肝肾不足，寒湿外袭，凝滞经络，气血流行不畅。舌象未提及，脉象未提及。

患者77岁，女性。主要症状为右足局部破溃、坏死，病程10余天。中医病名为脱疽，证型为湿热下注证。舌质暗红苔白，脉弦涩。右足背点状浅表坏死，外踝处5cm×3cm坏死，疮周皮色暗红，略肿，触痛明显，足跟有血泡。双下肢行走不利，语言蹇涩，时有头晕。既往有脑血栓病史。动脉彩超示两下肢动脉硬化并粥样斑块形成，股、腘、足背动脉狭窄，胫后动脉闭塞。

69岁男性，双下肢间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷，右足第2趾外侧皮肤溃破、渗液。高血压病20年，糖尿病13年。右足前半部潮红，第2、3趾肿胀、触痛，第2趾干黑坏死，第3趾紫绀、瘀斑，外侧有浅表溃疡，皮温低，右侧股动脉以下搏动消失，左侧股腘动脉搏动减弱，足背、胫后动脉搏动消失。脱疽（湿热下注证）。舌质淡红，苔白，脉沉。

患者手指逐节脱落，病程至臂而死。中医病名脱疽，证型脱骨疔。病因与长期接触棺骨、阴谴有关。舌象、脉象未提及。病机属毒邪内侵，气血凝滞。

患者年龄40岁，男性。左足发凉、麻木、疼痛3年。血栓闭塞性脉管炎（Ⅲ期）。脱疽（毒热型）。舌红、苔黄厚腻，脉滑数。左足踝以下变紫黯，足背、足底肌肉及足五趾坏死，溃破流脓，膝关节以下肿胀灼热，疼痛剧烈，伴发热、恶寒、口干苦、大便干结、小便短赤。

患者45岁女性，主诉左腿及足拇趾麻痛，伴针刺样疼痛。中医诊断脱疽，证型为邪毒郁火引起营卫不调、气血凝滞。望诊见患处瘀紫、漫肿、灼热。舌苔薄黄，脉象细数。病程数月。

患者36岁，男性。左下肢发凉疼痛，酸胀不适3年。左下肢肌肉萎缩，变细，足弓前1/3，皮色发绀，汗毛稀疏脱落，爪甲增厚变形，伴有发凉，睡眠差，静息痛。舌质红，苔薄白，脉沉细。左下肢末梢循环严重障碍，股浅动脉、腘动脉闭塞，足背动脉显示不清。诊断为脱疽（血栓闭塞性脉管炎），属血脉瘀阻证。

患者38岁，男性。主要症状为双手足麻木、疼痛、发冷，肤色紫红，肿胀，夜间疼痛加剧，遇寒加重。病程三载。中医病名：脱疽。证型：脾肾阳虚，寒湿凝滞。病因病机：寒湿之邪客于脉络，营卫阻塞不通，不通则痛。舌苔白腻，舌质澹。脉细濡。

患者41岁，男性。右足冷痛1年，跛行3月。右足冷痛、步履艰难、跛行，右足趾紫黑，畏寒喜暖，面色萎黄，舌苔薄白，脉沉迟而细。趺阳脉消失。中医诊断脱疽，证型寒凝瘀阻证。病因病机为气血不濡，经络闭塞。

患者年龄72岁，男性。主诉右上肢、右下肢疼痛2年余，右侧手指、足趾坏死3个多月。中医诊断脱疽（血脉瘀阻证）。舌质澹，苔黄白，脉沉细涩。右上肢肘关节以下肌肉萎缩，桡、尺动脉搏动减弱，手指皮肤干燥、苍白、皮温低。右下肢股动脉脉搏动减弱，皮肤干燥，胫骨中段以下皮色发黯、冰凉，足背部有黑色瘀斑，足弓以远皮色苍白，趾甲干燥、增厚，第四趾变干、变黑。

患者65岁，男性，主诉双足麻木、疼痛8月。双足麻木、疼痛剧烈，常整夜不能入睡，抱足而坐。双下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显降低，体毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动减弱。中医诊断脱疽，病机为寒湿阻络。舌象未提及，脉象未提及。

45岁男性，两足冻伤，寒冷时隐痛加重，间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，肢端动脉痉挛，左足第2、3、4趾溃烂，疼痛剧烈，夜不能眠，抱足而坐。两下肢肌肉萎缩，皮肤温度减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背支脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动减弱，左手指端干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。舌红，脉细数。

患者，28岁，男性。右足第三趾颜色黑，肿胀疼痛，右小腿皮下潮红疼痛，有小硬结，病程半年。面色微红，口渴稍渴，大便干结，小便短赤，舌干红，苔黄，脉弦数。中医诊断为脱疽，证型为湿热型。