医案整理
基本信息
- 患者姓名：成某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 就诊日期：1987年7月26日
主诉
双眼红，瘙痒，灼热感，流泪，视物模煳20天。
病史
患者初起双眼红赤，流泪。在当地诊断为“急性结膜炎”，用氯霉素、利巴韦林、庆大霉素、吗啉胍等多种滴眼剂滴眼，开始时好转，后来眼红渐加重，眼瘙痒，灼热感，流泪，视物模煳。
体格检查
- 视力：右眼0.8，左眼1.0
- 眼部检查：
- 双眼睑缘红
- 眼睑水肿
- 睑结膜及穹隆部结膜充血水肿
- 角膜2%荧光素钠染色阴性
望诊
- 舌象：舌尖红
- 苔象：薄黄
- 脉象：浮
诊断
- 西医诊断：过敏性结膜炎（双眼）
- 中医诊断：过敏性结膜炎（双眼）
- 证型：风热上扰