中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：苍某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2006年2月20日
主诉与现病史
- 主诉：右眼视物不清，黑影飘动两月余。
- 现病史：两个多月前患者无明显诱因自觉视物不清，黑影飘动，未予治疗，现来我院就诊。2年前曾患右眼葡萄膜炎。
眼科检查
- 右眼视力：0.15/1.0（戴镜）
- 左眼视力：0.25/1.0(戴镜)
- 右眼：结膜无充血，角膜透明，虹膜与晶状体在4点钟位处轻度粘连，瞳孔欠圆，玻璃体轻度溷浊，眼底后极部视网膜水肿
- 左眼：未见明显异常改变
- 荧光素眼底血管造影诊断：右眼全葡萄膜炎
全身情况
- 饮食：正常
- 纳眠：可
- 二便：调
- 舌象：澹，苔薄黄
- 脉象：细
辨证思路与治疗
初诊（2006年2月20日）
- 西医诊断：右眼全葡萄膜炎
- 中医诊断：右眼瞳神干缺
- 辨证：肝肾不足兼有瘀滞