医案整理
基本信息
- 患者姓名：施某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2004年4月7日
主诉
左胸部疼痛6小时。
现病史
患者今天上午9点在道路施工时不慎跌倒，左胸部磕碰在石条上，当即感胸部闷痛。回工房休息后，自用白酒揉搽，效果不显，咳唾引痛，烦闷不舒，遂来我院就诊。
体征
- 查体：左胸肋部压痛，未闻及明显骨摩擦音，活动困难，挺胸弓背活动受限，呼吸平稳，呼吸21次/分，无明显气促及发绀，胸部挤压征（±）。
- X线检查：未见明显骨折征。
诊断
1. 中医诊断
- 诊断：左胸壁挫伤
- 辨证：气滞血瘀型
- 病机：本病为外伤致左胸壁挫伤，局部气滞血瘀。病位在胸壁，病性属胸部内伤。