医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2005年7月23日
主诉与现病史
- 主诉：胸闷胁痛，腹胀4小时。
- 现病史：患者4小时前因骑自行车不慎跌伤，自行车车柄撞击右胸，即感右胸胁部疼痛，呼吸不利。由人送至我院就诊。现患者仍感胸闷、胸胁部疼痛、腹胀，伤后未解大便，小便黄，纳差，睡眠差，心烦口苦。
体征与检查
- 舌象：舌红，苔薄黄
- 脉象：脉弦
- X线照片：右第5、6肋骨骨折，肋膈角消失
- 诊断：肋骨骨折合并血胸
辨证与病机
- 辨证：瘀血闭肺型
- 病机：因外伤致瘀血为患，病位在胸胁、胸肺，病机为瘀血闭阻肺络，病情危急。