胃脘胀痛医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 就诊日期：2006年6月3日

主诉

胃痛3年，加重1月。

初诊情况

1. 病史

• 既往史：3年前无明显原因出现胃脘部疼痛，曾服用多种中西药物治疗，症状时轻时重，常于生气后加重。
• 既往检查：榆中县医院胃镜检查示：胃窦黏膜充血，点状糜烂。

2. 本次症状

• 胃脘部胀满疼痛，进食后好转。
• 伴呃逆、疲乏、反酸、纳差。
• 无口干口苦，无恶心。
• 舌体正常，舌质澹红，舌苔白。
• 脉弦。

3. 西医诊断

• 慢性胃炎

4. 中医诊断

• 胃痛
• 肝胃不和证

5. 治疗方案

治疗方案