李某口眼㖞斜医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:20岁
  • 初诊日期:2009年9月25日

主诉

右侧口眼㖞斜5天。

病史

1. 自诉

患者自诉发病前一天自觉右侧面部发紧,耳后疼痛,次日发现右眼闭合不全,流眼泪,漱口右口角漏水,示齿时口角向左侧歪斜,服西药后,效果不显,遂到针灸科治疗。自发病以来精神欠佳,睡眠尚可,二便调。

2. 既往史

既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物药物过敏史。

查体

  • 血压:130/80mmHg
  • 神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏
  • 眼球活动灵活
  • 右额纹消失,右侧眼睑不能闭合
  • 右鼻唇沟变浅,右侧口角稍低
  • 示齿偏左,鼓腮右侧漏气,不能吹口哨
  • 伸舌居中,右侧翳风穴压痛阳性
  • 四肢肌力5级,肌张力不高,腱反射对称,双侧病理征阴性

辨证分析

风寒袭络,气虚血滞,经脉失养

中医诊断

口僻一风寒侵袭

西医诊断

周围性面神经麻痹

中医治则

祛风散寒,补气活血治疗

1. 针刺治疗

  • 取穴:右侧阳白、四白、太阳、地仓、颊车、风池、翳风,左侧合谷
  • 手法:轻泻手法,留针30分钟

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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