李某口眼㖞斜医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 初诊日期：2009年9月25日
主诉
右侧口眼㖞斜5天。
病史
1. 自诉
患者自诉发病前一天自觉右侧面部发紧，耳后疼痛，次日发现右眼闭合不全，流眼泪，漱口右口角漏水，示齿时口角向左侧歪斜，服西药后，效果不显，遂到针灸科治疗。自发病以来精神欠佳，睡眠尚可，二便调。
2. 既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。
查体
- 血压：130/80mmHg
- 神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
- 眼球活动灵活
- 右额纹消失，右侧眼睑不能闭合
- 右鼻唇沟变浅，右侧口角稍低
- 示齿偏左，鼓腮右侧漏气，不能吹口哨
- 伸舌居中，右侧翳风穴压痛阳性
- 四肢肌力5级，肌张力不高，腱反射对称，双侧病理征阴性
辨证分析
风寒袭络，气虚血滞，经脉失养
中医诊断
口僻一风寒侵袭
西医诊断
周围性面神经麻痹
中医治则
祛风散寒，补气活血治疗
1. 针刺治疗
- 取穴：右侧阳白、四白、太阳、地仓、颊车、风池、翳风，左侧合谷
- 手法：轻泻手法，留针30分钟