关幼波医案 - 脾虚湿阻
患者信息
- 姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 就诊时间：1962年1月10日
主诉与病史
- 主诉：腹胀，身倦乏力，消瘦，下肢浮肿，3年前开始。
- 既往史：曾大吐血1次，诊断为肝硬化腹水伴有上消化道出血。
- 西医诊断：肝硬化腹水。
- 中医辨证：脾虚失运，气虚血滞，水湿内停。
体征与检查
- 体征：外貌消瘦，巩膜皮肤无黄染，蜘蛛痣(-)，心肺(-)，肝在剑突下三指，质中偏硬，腹围92cm，有明显腹水征，腹壁静脉怒张。
- 实验室检查：
- 肝功能：谷丙转氨酶540U/L, 麝香草酚浊度试验15U, 脑絮(++), 麝香草酚浊絮状试验(++)。
- 血常规：血红蛋白120g/L, 红细胞4.66×10^12/L, 白细胞6.25×10^9/L, 血沉40mm(第1小时)，血小板192×10^9/L。
- 超声检查：未见食道静脉曲张。